SOLICITUD DE ALTA EN SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL

Estimado compañero/a:

Como todos los años el Colegio pone a disposición de los colegiados la póliza de responsabilidad civil Colectiva para el año 2015.

Toda la información del precio del seguro y demás viene en un archivo adjunto al final del formulario que solo será visible para nuestros colegiados registrados.

Para solicitar el alta en el seguro de responsabilidad civil, necesitará hacer el pago a través del siguiente enlace:

y rellenar el formulario que viene a continuación:

Formulario de solicitud

D.
Colegiado número:
Con Dni número

SOLICITO :

Ser inscrito en la póliza del Seguro de Responsabilidad Civil

Profesional colectiva suscrita por el Colegio Oficial de Ingenieros

Técnicos Industriales de la Región de Murcia,con la aseguradora

correspondiente, declarando conocer las condiciones generales,

particulares y especiales y específicamente el objeto del seguro y

la descripción del riesgo en los términos establecidos en las

cláusulas del condicionado.

El colegiado/a acepta y conoce expresamente que la Actividad

asegurada es:

Ingeniero Técnico Industrial en el ejercicio de la actividad

profesional para la que estén legalmente habilitados de

acuerdo con los estatutos, disposiciones y reglamentos vigentes.

La cobertura de esta póliza queda limitada a los trabajos visados,

por el Colegio Oficial de Ingenieros Técnicos Industriales

de la Región de Murcia.

DECLARO :

No conocer en el día de la fecha ninguna reclamación de los

trabajos por mí realizados con anterioridad a la firma de este

documento.

Modalidad

Ejerciciente Libre

Ejerciciente Libre Singular

Funcionario

Recién Licenciado

Marcar Acreditacion DPC

Senior Advance Expertise

Me comprometo al pago de la prima de la modalidad del seguro señalada.

Para aquellos colegiados vinculados a Empresas como Asalariados o Socios

de Sociedades de Ingeniería, indicar el nombre de la Empresa o Sociedad:

Sociedad de Ingeniería:

Empresa vinculada como asalariado:

CIF:

Murcia/Cartagena a: , ,

Fdo.

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